РОЗУВАСТАТИН-Тева таблетки вкриті плівковою оболонкою по 10 мг №30

Фармакотерапевтична група.

Гіполіпідемічні засоби. Інгібітори ГМГ-КоА-редуктази. Розувастатин.

Код АТХ С10А А07.

Показання.

Дорослі та діти віком від 10 до 17 років (хлопчики &ndash стадія ІІ за шкалою Таннера та вище дівчата &ndash щонайменше через рік  після першої менструації).

Лікування первинної гіперхолестеринемії (тип ІІа у тому числі гетерозиготної  сімейної гіперхолестеринемії) або змішаної дисліпідемії (тип IIb) як доповнення до дієти коли ефективність дієти або інших немедикаментозних засобів (таких як фізичні вправи зменшення маси тіла) є недостатньою.

Дорослі.

Гомозиготна сімейна гіперхолестеринемія як доповнення до дієти та інших ліпідознижувальних засобів лікування (таких як аферез ЛПНЩ) або у випадках коли такі види лікування не є доречними.

Профілактика серцево-судинних порушень

Розувастатин показаний для зниження ризику виникнення серйозних серцево-судинних порушень у дорослих пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань про що свідчить наявність таких факторів ризику як вік артеріальна гіпертензія низький рівень ХС-ЛПВЩ підвищений рівень С-реактивного білка паління або наявність у родинному анамнезі раннього розвитку ішемічної хвороби серця.

Лікування атеросклерозу

З метою сповільнення або відстрочення прогресування захворювання у пацієнтів яким показана ліпідознижувальна терапія.

Протипоказання.

Підвищена гіперчутливість до розувастатину або будь-якої допоміжної речовини

захворювання печінки в активній фазі в тому числі невідомої етіології

стійке підвищення рівня трансаміназ у сироватці крові та підвищення рівня будь-якої трансамінази більш ніж у 3 рази вище верхньої межі норми (ВМН)

 тяжкі порушенням функції нирок (кліренс креатиніну < 30 мл/хв)

 міопатія

одночасний прийом циклоспорину

Доза 40 мг протипоказана пацієнтам із факторами що сприяють розвитку міопатії/рабдоміолізу. До таких факторів належать:

порушення функції нирок помірної тяжкості (кліренс креатиніну < 60 мл/хв)

 гіпотиреоз

наявність в індивідуальному або сімейному анамнезі спадкових м' язових захворювань

наявність в анамнезі міотоксичності спричиненої іншими інгібіторами ГМГ-КоА- редуктази або фібратами

зловживання алкоголем

ситуації що можуть призвести до підвищення  рівнів препарату у плазмі

 належність пацієнтів до монголоїдної раси

супутнє застосування фібратів.

Спосіб застосування та дози.

Таблетки можна приймати в будь-який час дня незалежно від прийому їжі. 

Перед початком лікування пацієнту слід призначити стандартну холестеринознижувальну дієту якої слід дотримуватись і протягом лікування. Дозу слід підбирати індивідуально   залежно від мети терапії та ефективності лікування застосовуючи діючі узгоджені рекомендації.

Лікування гіперхолестеринемії

Рекомендована початкова доза становить 5 або 10 мг перорально 1 раз на добу як для пацієнтів які раніше не застосовували статини так і для пацієнтів які до цього застосовували інші інгібітори ГМГ-КоА-редуктази. Підбираючи початкову дозу слід враховувати індивідуальний рівень холестерину у пацієнтів та майбутній серцево-судинний ризик а також потенційний ризик розвитку побічних реакцій. За необхідності через 4 тижні дозу можна відкоригувати. Оскільки у випадку застосування дози 40 мг побічні реакції виникають частіше ніж за менших доз   титрувати дозу до максимального рівня 40 мг слід лише для пацієнтів із тяжкою гіперхолестеринемією та високим серцево-судинним ризиком (зокрема пацієнтам із сімейною гіперхолестеринемією) у яких не вдалося досягти бажаного результату за дози 20 мг і які повинні перебувати під регулярним наглядом. На початку застосування дози 40 мг рекомендовано спостереження спеціаліста.

Діти віком від 10 до 17 років (хлопчики &ndash стадія ІІ за шкалою Таннера та вище дівчата &ndash щонайменше через рік  після першої менструації).

Лікування дітей повинні проводити тільки спеціалісти.

Звичайна доза препарату для дітей із гетерозиготною сімейною гіперхолестеринемією становить 5-20 мг один раз на добу перорально. Для досягення терапевтичного ефекту дозу необхідно належним чином титрувати. Безпека та ефективність доз що перевищують 20 мг у цій популяції не вивчались. Таблетки 40 мг дітям не застосовують.

Профілактика серцево-судинних порушень

Пацієнтам із гіперхолестеринемією необхідно проводити стандартне визначення рівня ліпідів та дотримуватися рекомендацій із дозування для лікування гіперхолестеринемії.

Пацієнти літнього віку

Рекомендована початкова доза для пацієнтів віком понад 70 років становить 5 мг. Інша корекція дози залежно від віку не потрібна.

Пацієнти з порушенням функції нирок

У пацієнтів з легким та помірним порушенням функції нирок немає необхідності у корекції дози. Рекомендована початкова доза для пацієнтів з порушенням функції нирок помірної тяжкості (кліренс креатиніну < 60 мл/хв) становить 5 мг. Доза 40 мг протипоказана пацієнтам з порушенням функції нирок помірної тяжкості. Пацієнтам  з тяжким порушенням функції нирок застосування розувастатину протипоказано у будь-яких дозах.

Дозування для пацієнтів з порушенням функції печінки

Не спостерігалося зростання системної експозиції розувастатину у пацієнтів з 7 балами за шкалою Чайлд-П' ю. Проте посилення системної експозиції відзначається у пацієнтів стан яких оцінювався у 8 та 9 балів за шкалою Чайлд-П&rsquo ю. Таким пацієнтам слід проводити оцінку функції нирок. Досвід застосування препарату пацієнтам з показником 9 балів за шкалою Чайлд-П&rsquo ю відсутній. Розувастатин протипоказаний пацієнтам із захворюваннями печінки в активній стадії. У пацієнтів з тяжким порушенням функції печінки спостерігалося підвищення експозиції розувастатину тому їм застосовувати розувастатин у дозі вище 10 мг слід з обережністю.

Раса

У Пацієнтів монголоїдної расиспостерігається підвищена системна експозиція препарату. Рекомендована початкова доза для пацієнтів азійського походження становить 5 мг. Застосування дози 40 мг таким пацієнтам протипоказане. Максимальна добова доза становить 20 мг.

Дозування для пацієнтів зі схильністю до розвитку міопатії

Рекомендована початкова доза для пацієнтів зі схильністю до розвитку міопатії становить 5 мг. Доза 40 мг протипоказана деяким з таких пацієнтів. Максимальна добова доза становить 20 мг.

Генетичний поліморфізм

Генотипи SLCO1B1 (ОATP1B1) с.521CC та ABCG2 (BCRP) с.421AA порівняно з генотипами SLCO1B1 с.521ТТ та ABCG2 с.421СС асоційовані з підвищенням експозиції (AUC) розувастатину. Для пацієнтів з генотипами с.521CC або с.421AA максимальна рекомендована добова доза розувастатину становить 20 мг.

Розувастатин є субстратом для різних транспортних білків (наприклад ОATP1B1 та BCRP). Ризик міопатії (включаючи рабдоміоліз) підвищується при одночасному прийомі розувастатину з певними лікарськими засобами здатними підвищувати концентрації розувастатину в плазмі через взаємодію з цими транспортними білками (наприклад з циклоспорином та деякими інгібіторами протеази включаючи комбінації ритонавіру з атаназавіром лопінавіром та/або типранавіром). За можливості необхідно розглянути альтернативне лікування і якщо необхідно тимчасово припинити лікування розувастатином. У ситуаціях коли одночасного введення цих лікарських засобів разом із розувастатином уникнути неможливо потрібно зважувати всі переваги та ризики супутнього лікування та ретельно підбирати дозу розувастатину.

Побічні реакції.

Побічні реакції що спостерігаються при застосуванні розувастатину зазвичай слабкі та транзиторні.

З боку імунної системи: реакції гіперчутливості у тому числі ангіоневротичний набряк.

З боку ендокринної системи: цукровий діабет.

З боку нервової системи: головний біль запаморочення полінейропатія втрата пам' яті.

З боку респіраторної системи органів грудної клітки та середостіння: кашель диспное.

З боку травного тракту: запор нудота біль у животі панкреатит діарея.

З боку гепатобіліарної системи: жовтяниця гепатит підвищення активності печінкових трансаміназ.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: свербіж висип та кропив' янка синдром Стівенса-Джонсона.

З боку скелетно-м' язової системи сполучної тканини та кісток: міалгія міопатія (в тому числі міозит) та рабдоміоліз імуноопосередкована некротизуюча міопатія артралгія.

З боку нирок: гематурія.

Загальний стан: астенія набряк.

З боку репродуктивної системи та молочних залоз: гінекомастія.

З боку крові: тромбоцитопенія.

З боку ниркової та сечовидільної системи

Відомо що у невеликої кількості пацієнтів які застосовували розувастатин та інші інгібітори ГМГ-КоА-редуктази спостерігались патологічні зміни при аналізі сечі (тест-смужка свідчила про протеїнурію). Виявлено білок канальцевого походження. У більшості випадків протеїнурія стає менше вираженою або зникає спонтанно при продовженні терапії та не свідчить про гостре чи прогресуюче захворювання нирок.

Повідомлялося також про гематурію у пацієнтів які застосовували розувастатин.

Вплив на скелетну мускулатуру

Відомо про зміни з боку скелетної мускулатури такі як міалгія міопатія (в тому числі міозит) та рідко рабдоміоліз із гострою нирковою недостатністю чи без неї при застосуванні будь-яких доз розувастатину а особливо при застосуванні доз > 20 мг.

Також повідомлялося про дозозалежне зростання рівнів креатинфосфокінази (КФК) яке у більшості випадків було слабким асимптоматичним та тимчасовим. Якщо рівні КФК підвищені (> 5 x верхньої межі норми (ВМН)) лікування слід припинити.

Вплив на печінку

Як і у випадку застосування інших інгібіторів ГМГ-КоА-редуктази повідомлялося що у пацієнтів які приймали розувастатин спостерігалося дозопропорційне зростання рівня печінкових трансаміназ та креатинкінази.

Вплив на лабораторні показники

При застосуванні розувастатину також відмічалося підвищення рівнів HbA1c.

При застосуванні деяких статинів повідомлялося про такі небажані явища: депресія порушення сну в тому числі безсоння та нічні кошмари розлади статевої функції окремі випадки інтерстиціального захворювання легень особливо у випадку тривалої терапії захворювання сухожиль іноді ускладнені їх розривом.

Частота випадків рабдоміолізу серйозних порушень з боку нирок та печінки (переважно підвищений рівень трансаміназ) вища при застосуванні дози 40 мг.